NC300-352 15F01-36侑倫

NC15F整合

Figure 15-2

此圖為四個禮拜的嬰兒側邊圖，其中A圖標明了每一個鰓狀弧到頭蓋神經；B圖為每一個弧的主要肌肉

Figure 15-3

這張圖片是在講述腦幹的各個神經連接以及他們的名稱，並清楚的標上各個神經的縮寫以利了解‧

Figure 15-4(缺) Who?

Figure 15-5

頭骨裡的小孔和他們相關的頭蓋骨神經

Figure 15-6(缺) Who?

Figure 15-7

圖片內容：

調節感覺之腦神經纖維。第一階層感覺纖維：其細胞體位於CNS外部，由周邊傳遞訊息至腦幹中第二階纖維的細胞核中。第二階層感覺纖維：細胞體位於腦幹，穿越中腦並終止於視丘。第三階層感覺纖維：細胞體位於視丘，投射纖維至中央後迴較低的部分。

課本內容：

大部分的中樞神經感覺徑路包含三階層的神經核及其纖維。第一階層纖維的細胞體位於CNS外部，調節感覺之腦神經纖維。第一階層感覺纖維：其細胞體位於CNS外部，由周邊傳遞訊息至腦幹中第二階纖維的細胞核中。第二階層感覺纖維：細胞體位於腦幹，穿越中腦並終止於視丘。第三階層感覺纖維：細胞體位於視丘，投射纖維至中央後迴較低的部分。而嗅覺、視覺及聽覺為此一感覺系統中沒有三個階層的細胞與纖維的例外。

Figure 15-8

頭顱神經元的單方和雙方神經元的神經分布模型

Figure 15-9

A圖：說明位於鼻腔黏膜的嗅覺神經元

B圖：位於額葉腹側的嗅覺結構解剖圖

C圖：說明位在腹側的額葉和顳葉的主要嗅覺皮質和相關結構

Figure 15-10

此部分為大腦內的上視丘,顯示出動眼神經的細胞核和神經纖維會經過中腦的底部,即蓋膜

圖的連結: http://www.wretch.cc/album/show.php?i=ohbabyst95&b=16&f=1796366737&p=62

Figure 15-11

關於眼球運動的神經，神經纖維傳送的過程和神經的支配與眼睛的肌肉。

每隻眼球上面，都有六條像鬆緊帶一樣的肌肉，叫做「眼外肌」。這種肌肉每條都有它自己的名稱和作用，上面的一條叫「上直肌」，下面的一條叫「下直肌」， 在裡面的一條叫「內直肌」，在外面的一條叫「外直肌」，在上面有條斜的叫「上斜肌」，在下面有條斜的叫「下斜肌」。它們都受大腦統一指揮。

當眼睛要看某一方向物體的時候，它就非常迅速地向大腦發出訊號，大腦就會下命令支配肌肉之間互相配合。譬如，當眼睛向左看的時候，大腦就吩咐左眼的外直肌和右眼的內直肌互相配合一起收縮，而左眼的內直肌和右眼的外直肌則一起放鬆，這樣就使左眼的眼球向外面，右眼的眼球移向內面，取得一致的方向。因此，人們的眼睛雖然有兩隻，但由於這樣形影不離的密切配合，所以看外界物體總是一個。當然，如果大腦或眼外肌當中的某一條肌肉發生疾病，那就另當別論了。

Figure 15-12

視覺反射的路徑。視網膜軸經過同側的視覺通道到達前頂蓋骨的突觸及和後接合處互相連結的細胞核。光反射是指當同側眼睛照光時瞳孔縮小，對側光反射是指對側的瞳孔縮小。

圖中包括：oculomoter nerve（動眼神經）、Edinger-Westphal nucleus（艾偉二氏核）、pretectal nucleus（前頂蓋核）、superior colliculus（上丘）、cilliary ganglion（睫狀神經節）

Figure 15-13

造成雙重視覺的原因是眼球運動神經的麻痺。在左側的眼球運動神經麻痺時，上眼瞼會下垂而且視光會移向側邊，使目光不成對的注視著。因此，當看著正前方的時候，病人就會看到兩個影像。病人持續看著兩個影像時，當看著右側時會因為左側視線麻痺而使眼睛無法往中間移動。然而，右邊眼睛往左側看的時候，眼睛可以成對的注視著，因為複視已經消失了。

複視(一種物體，兩種視像) à Double vision

Figure 15-14

A.滑車神經的核，腦神經的髓內線路和神經分布的肌肉

B.上部斜的肌肉的功能

補充:

腦神經（Cranial nerves）屬於周圍神經系統，

是直接由腦發出的神經，共有12對。其中十對分佈於頭面部。

Figure 15-15

A.頭蓋骨神經的脊髓內路線以及側直肌。

B.側眼的運動由側直肌掌控。

大腦是整個身體運動的收發中心，是人體最重要也最脆弱的地方，保護它的頭蓋骨可說是人體骨頭中最為堅固的。圖中指出打開頭蓋骨，看到裡面神經的脊髓內路線，就是長這個樣子。另外，CNⅥ 外旋神經(Abducent nerve)支配著Lateral rectus muscle(眼側直肌)，與眼球運動相關。

圖片：http://www.wretch.cc/album/show.php?i=ohbabyst95&b=16&f=1796366681&p=7

Figure 15-16

外展神經(第六對腦神經)麻痺造成眼球無法向側旋轉形成類似內斜視，看東西會有複視的情形產生

眼睛可以自如的轉動，因為眼睛有六條肌肉控制著眼球的轉動。這六條肌肉分別是上、下直肌，內、外直肌和上、下斜肌。它們由動眼神經、滑車神經和外展神經所支配，內、外直肌負責眼球向內或外轉動；上、下直肌收縮時，眼球上轉或下轉，同時還使眼球內轉；上斜肌主要使眼球內旋，同時還使眼球下轉和外轉；下斜肌主要使眼球外轉，同時還使眼球上轉和外轉。這六條肌肉互相密切配合，使眼球協調一致地上下左右自由轉動。當我們平時動腦筋時，眼球就會滴溜溜地轉動；當我們心不在焉時，眼球就會漫無目的的轉動。人的內心活動也可以從眼球的轉動中表現出來。眼球在向各個方向轉動時，總有一條以上肌肉在起主要作用，其他幾條肌肉起協調作用。雙眼的動作必須一致，當眼球向右注視時，右外直肌和左內直肌必須同時相等地收縮，否則就不能獲得雙眼單視。但是當這支配眼球轉動的六條肌肉中只要有一條或幾條發炎、外傷或神經障礙，雙眼肌肉動作就不協調，如右外直肌收縮了，而左內直肌收縮慢了一點或收縮力量不夠，眼球的轉動就會受到限制，或使眼球偏向一側，形成斜視，這時看東西就會特別費勁；或一個物體可以看成兩個，造成視物雙影，即複視。

Figure 15-17

腦幹中的三叉神經核複合體與分段的三叉神經。

三叉神經

三叉神經的運動核位於橋腦蓋膜的上端，負責咀嚼肌(嚼肌、顳肌、翼肌)及張鼓膜肌(tensor tympani)的活動。感覺核則包括：(1)傳導本體感覺(propriception)的中腦核，位於中腦。(2)傳導觸覺的感覺主核(main sensory nucleus)，位於橋腦及(3)傳導疼痛和溫度的三叉神經脊椎核，向下傳導到延髓和頸椎上半段的地方，位於延髓。離開腦幹後，三叉神經分為三個主要的分枝：視分枝、上頷分枝及下頷分枝。

顏面的感覺訊息神經經由三叉神經核向上傳導，大部分主核及脊髓核的傳出神經交叉到對側的三叉神經蹄係，而部分主核及中腦核纖維未交叉走在同側三叉神經蹄係；再向上傳導到視丘及大腦皮質；有些傳出纖維經由網狀構造傳到相對應的顱神經運動核，形成反射弧包括下頷反射(三叉神經－三叉神經)、角膜反射(三叉神經－顏面神經反射)、噴嚏反射(三叉神經－網狀構造--皮質延髓徑及皮質脊徑反射)。

資料來源：http://skns.typepad.com/skns/files/brain_stem1.doc

Special Visceral Efferent/ Branchial Efferent

Figure 15-18

三叉神經的運動分支，是神經核，沒有支配肌肉

Figure 15-19(缺)

Figure 15-20

A.顏面神經分布從腦皮質傳送單側和雙側。臉部上層部分接收雙側皮層投射，而下半層臉部只接收對側運動神經的輸出訊號。B.上層運動神經併發症中，病人只出現臉部癱瘓(鼻唇合攏和下嘴唇下垂)，而前額部位的額肌和動眼肌則維持伸展狀態。C. 下運動神經併發症中(貝爾氏麻痺)，臉部則全部癱瘓。

Figure 15-23(缺)

Figure 15-24

描述延腦中的迷走神經的脊運動神經核和它的內臟傳出神經核發射到心臟、氣管、支氣管、食道、胃和腸的平滑肌纖維。紅線是節前副交感神經纖維，是支配接近目標結構的小神經節的節後神經節細胞。

Figure 15-25

上圖顯示咽部、喉部、會厭軟骨和顎等肌肉的單一細胞核與鰓弓纖維。

補充資料:

顏面的發生

一、鰓器官

鰓弓 胚體頭部兩側柱狀隆起 6對

鰓溝 相鄰鰓弓之間的溝 5對

咽囊 咽壁內胚層向外凸出 5對

鰓膜 鰓溝底的外胚層和咽囊頂的內胚層相貼

二、顏面的發生

1、額鼻突：額、鼻樑、鼻尖、鼻中隔

左 左 一對內側鼻突：人中、上唇的正中

鼻板 → 鼻窩 → 原始鼻腔、外鼻孔

右 右 一對外側鼻突：鼻翼、鼻外側部分

第1對鰓弓

上頜突1對，與同側內側鼻突癒合，形成上頜和上唇外側部分

下頜突1對，癒合形成下頜、下唇

三、齶的發生

1對外側齶突：左右上頜突向原始口腔長出兩個水準方向的中胚層突起

1對正中齶突：左右內側鼻突向內生長

外側齶突 形成齶的大部

正中齶突 形成齶前部的一小部分（門齒孔）

前部—硬齶 後部—軟齶 軟齶後端—懸雍垂

咽的形成和咽囊的衍化

一） 咽：前腸頭端的膨大部分，背腹扁平，前端較寬，後端較狹窄

二） 咽囊的衍化

I 中耳、咽鼓管

II 扁桃體的隱窩及其上皮

III腹側-胸腺；背側-下一對甲狀旁腺

IV 腹側-退化，形成後鰓體；背側-上一對甲狀旁腺

V 小，後鰓體，部分N脊細胞遷入，再至甲狀腺 →濾泡旁細胞

相關網站: http://www.gxpain.com/shownews2.asp?id=47

Figure 15-26

Figure 15-27

A- 正常的軟顎

B- 左邊的軟顎裂掉和咽壁形態有點低運動的形式(左側顎裂)

使得咽壁活動時，右邊偏左。咽由神經innervated IX 和x, 以馬達和知覺貢獻從兩個。總之, 迷走神經是馬達對咽的上顎電梯和縮窄器(和發生在吞下和堵嘴) 。glossopharyngeal 包含更加知覺的纖維, 包括從舌頭和咽的後部部份下來對喉的水平(迷走神經開始接管) 的地方。整個上顎, 包括軟的上顎, 有知覺發行從trigeminal 神經的上頷骨分裂。

C- 雙側的軟顎裂掉—由於咽部受損，功能下降，但其功能還存在

www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=cm&partid=386Because of the palate paralysis, the patient’s speech may be nasal.This is because air is allowed to escape into the nose during speaking.

Figure 15-28(缺)

Figure 15-29

脊髓副神經的癱瘓。

A胸鎖乳突肌拉乳突往鎖骨靠近,旋轉頭和下顎到相反面。胸鎖乳突肌的癱瘓限制了下顎與脖子,也限制頭部的轉動。

B斜方肌的癱瘓則是同側肩膀下陷,因為缺乏正常的線條在於脖子與肩膀。

相關聯結: http://olddoc.tmu.edu.tw/twchin/opd/wryneck2.htm

http://olddoc.tmu.edu.tw/twchin/opd/wryneck2.htm

Figure 15-30

The hypoglossal nucleus in the medulla, the intramedullary course of the nerve, and the distribution of the nerve fibers to the glossal muscles.

舌下的神經核在髓質, 神經脊髓內的路線, 和舌肌肉的神經纖維分佈。

Figure 15-31

A圖為右半邊的舌頭癱瘓，癱瘓的一邊其長度會比較短且舌頭尖端會指向攤瘓的一側；B圖為兩側的舌頭癱瘓，其特徵為舌頭全面的萎縮\

Figure 15-32

Superior oblique（trochlear）-上斜肌（滑車神經）

Superior rectus（oculomotor）-上直肌（動眼神經）

Lateral rectus（abducens）-側直肌（外旋神經）

Medial rectus（oculomotor）-內側直肌（動眼神經）

Inferior oblique（oculomotor）-下斜肌（動眼神經）

Inferior rectus（oculomotor）-下直肌（動眼神經）

Adductor-內收肌

Abductor-外展肌

A. Muscles of the left eye and the cranial nerves responsible for their innervation.

左眼和頭顱神經的肌肉負責對他們的激動。

B. Group actions of the ocular muscles of the left eye.

左眼肌肉的小組行動。

Figure 15-33(缺)

Figure 15-35

譯: 在中腦的損害中牽涉到下行路徑的corticospinal纖維和動眼神經

Figure 15-36(缺)