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NC421
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Explain common brain imaging technique。
解釋大腦成像技術。
P421~431
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補充資料：http://www.fmrib.ox.ac.uk/education/fmri/introduction-to-fmri/other-brain-imaging-techniques/
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Describe the simplified technical basis of all these imaging techniques.
這個學習目的是要我們描述所有的影像技術的技術精簡基礎。可在ｐ４２１～ｐ４２６找出。包含了CT、MRI、fMRI、DTI、MRS、DWI、SPECT’ＰＥＴ.
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Outline the clinical significance of each brain imaging technique
概述每個大腦影像技術的客觀重要性
從課本P.421 Brain Imaging 可以找到
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Explain the mechanism of the sodium Amytal infusion technique used for assessing cerebral dominance.
解釋阿米妥鈉浸潤法用來評估大腦半球優勢化的機制。
詳細的介紹可以在課本第431頁SODIUM AMYTAL INFUSION FOR ASSESSING CEREBRAL DOMINANCE章節中。
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Electromyography 肌動電流描記術 簡稱 EMG
應用：許多人都將打網球當作是一種運動，而不再做其他運動，其實這種觀念有待訂正。
應該先把身體訓練好，再來打網球。如此一來，不但技術更容易表現出來，身體也不易受傷。所以，先來談健身，再來談技術。腹肌，應該是網球愛好者第三件要訓練的地方，在此就來談一談，腹肌的鍛練。
一份來自發表於美國訓練委員會的健身問題雜誌上的數據揭示了其中的原理。並且聖迭戈州立大學的生物力學實驗室主導了一個實驗，他們對13個常用的腹部動作進行研究，使用一些肌動電流描記術（EMG）設備來測量上部腹肌、下部腹肌和腹斜肌的活動情況。研究顯示腹部練習的最佳動作是對側元寶收腹（每一側的膝蓋與相反一側的肘部相觸碰），它比基本的卷腹練習多產生148％的腹直肌活力和190％的腹斜肌活力。
這非常值得注意，然而，這一研究僅僅是基於自身體重的動作，所以那些增加阻力的動作，諸如繩索卷腹、器械卷腹和負重下斜卷腹等動作卻沒有進行研究。然而，我們不難作出這樣的判斷 如果你增加了阻力，那麼你的腹肌就會比它們在自身體重動作中工作得更加刻苦和艱難。
那麼像對側元寶收腹這樣的動作究竟都有什麼樣的優點呢？“它加入了一種功能性的運動形式，並把腹部的每一部分組合起來猶如一個整體一樣進行訓練，”戴維德G‧阿梅耶說，他是丹佛的一位運動專家，並負責一批運動員的訓練工作。“它對運動員來說，絕對是一個很棒的動作，因為在這個動作中你的整個身體一直在連續地運動和工作著，它與一些戶外運動非常相似。更不用說它幾乎可以在任何地方做練習了，而且不需要任何器械。”
一般的仰臥起坐也很好，只是比較少用到側腹的肌肉，打網球用到的腹肌群除了前腹之外，側腹一樣重要。
究竟腹肌和打網球有什麼關係？
1)腹肌是身體支撐的一個重要部分，也是轉體運動時的一個主要發力肌群，不管是在跑、跳或是擊球時，腹肌都常在無意識的情況下被使用。
2)如果你要底線抽球更有威力的話，那麼，請轉動你的腰，別只是揮動你的手。
3)發球; 高壓，都需要用到腹肌，在你身體向前折的那一剎那，腹肌常發揮非常大的作用，幫你揮出強大的一擊
資料來源：
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Discuss the mechanism of electroencephalography and its clinical value
探討腦電描記器的機械作用和它的臨床的益處
頁數：P.434~P.436
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Describe the physiology of sleep and explain associated patterns of brain activity
描述睡眠心理學和解釋相關的大腦活動樣式
快速動眼期（Rapid Eye Movement，REM）是一個睡眠的階段，眼球在此階段時會快速移動。在這個階段，大腦的神經元的活動與清醒的時候相同。多數在醒來後能夠回憶的栩栩如生的夢都是在REM睡眠發生的。它是全部睡眠階段中最淺的，在REM睡眠時醒過來的人會不同於在其他睡眠階段的情形，而是充滿警覺心並且精神飽滿。
由於REM睡眠在生理學上面與其他的睡眠階段極為不同，因此除了REM以外的睡眠階段被稱為非REM睡眠（NREM）。
在課本p.435~p.437
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Discuss the concept of the evoked potential technique.
翻譯：描述誘發電位技術的概念。
頁數：課文中的P437~P439。
補充：臨床上常用的誘發電位檢查包括視覺誘發電位(visual evoked potential)、聽覺誘發電位(auditory evoked potential)、體感覺誘發電位(somatosensory evoked potential)，及運動誘發電位(motor evoked potential)。
視覺誘發電位
是施以視覺性刺激(閃光或圖形反覆刺激)，由視網膜接收後經視覺徑路傳到大腦枕葉之視覺反應區，記錄所激發的腦細胞電位活動。圖形反覆刺激所得之誘發電位(pattern reversal evoked potential)，正常，清醒下呈"V"字形，含有二個負(N)波及一個正(P)波，其中又以正波P100之判讀最具意義，根據其潛期、振幅及波形之改變可用以診斷及定位視神經徑路之病變;如視神經炎、球後神經炎、多發性硬化症等。而聽覺誘發電位則是用聽覺刺激誘發聽神經反應，傳到大腦聽覺中樞之活動電位，以電極於頭部記錄而得。正常的腦幹聽覺誘發電位有七個波，分別代表聽神經到大腦顯葉之聽覺徑路。其中又以第1，3，5波最具臨床應用價值。可用於聽神經及腦幹病變之檢查定位，提高多發性硬化症之診斷率，評估昏迷患者之預後;同時可用於手術時監視聽神經及腦幹功能，避免開刀時之損傷。
體感覺誘發電位(SEP)
是經由刺激體感覺神經引發反應，沿著體感覺傳導徑路傳向脊髓背柱，再經腦幹、視丘到達大腦感覺皮質。傳統的感覺神經檢查只能偵測週邊神經的遠端病變，而體感覺誘發電位則可評估週邊神經的近端乃至中樞神經的整個傳導徑路。理論上任何一條感覺神經均可用以刺激獲得SEP，但一般較常作約為上肢的正中神經及尺神經和下肢的後脛神經及腓神經。臨床上體感覺誘發電位的記錄方法及反應波之命名，至今仍各家分歧，未完全統一，其反應波中以短潛期(short latency)之反應波較具臨床應用價值。以下以正中神經為例，提出較常用的一種檢查方法:以小量電流刺激腕部正中神經，電量大小恰足以引起大拇指輕微抽搐而不曾疼痛、刺激頻率約每秒2-5次，其刺激約1000次，然後加以平均，同時以四組記錄電極記錄反應波，其主記錄電極分別在Erb point(EP)，第七頸椎(C VII)、第二頸椎(C ll)、及對側感覺皮質區(C3' or C4')，參考電極則均為前額的Fz處。由此四組記錄電極可記錄到三個負波、分別發生於
運動誘發電位檢查(MEP)
是於頭部對應於大腦皮質運動區 (如手區或腳區)的部位給予刺激激發大腦的運動神經徑路而引起手或腳部肌肉的動作電位。此種運動誘發電位可用以評估由大腦運動皮質經皮質脊髓徑路傳導到運動神經元再到週邊肌肉的整個運動神經徑路之病變，如脊髓病變、脊髓外傷、多發性硬化症、運動神經元病變及週邊神經近端之病變。於大腦皮質刺激引發之運動誘發電位，再配合病人之隨意收縮(voluntary contraction)則會有加強作用，使電位振幅變大。此外也可直接於脊椎作刺激、激發運動神經根來引發運動電位，一般由第六頸椎刺激可引發上肢的肌肉動作電位，而於胸椎第十二節刺激則引發下肢的肌肉動作電位，但隨意收縮無法加強脊椎刺激引發之電位。一般用以激發運動誘發電位之電流強度很強，常造成頭皮及臉部肌肉強力收縮而引起不適 ，而磁圈刺激(magnetic coil stimulation)是利用磁圍在人體產生之磁場轉化為刺激電流來引發運動誘發電位，由於是一種無痛性刺激，已取代原先電流刺激方法。
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Describe the technique and functional aspect of the dichotic listening paradigm.
描述雙耳聆聽的技巧和功能。
課本內容：P439~440
詳細解說：
通常用來測試大腦的優勢性，雙耳聆聽次一種利用聽覺刺激作為非侵犯性神經心理學工具。它是同時給予兩耳輕微不同的聽覺刺激。要球並換同時注意兩耳，並將他們感覺到的表達出來。當使用語言作為刺激音時，將聲音呈現於兩耳，且兩個聲音是大部分相似且音色相同，注意雙耳刺激過程中的困難。通常左耳降容易遺失掉語言的訊息，而右耳對語言訊息的處理則佔優勢。（Kimura,1967）右耳優勢相對的也說出，左腦對語言和說話的能力佔有優勢。
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Explain common neurosurgical procedures and their treatment purposes
說明神經外科學的程序和治療目的
補充：臨床上常用的神經破壞手術包括周圍神經切斷術 (neurotomy)、交感神經截斷術(sympathectomy)、全部或局部脊髓切斷術(cordotomy, commissurotomy, tractotomy)、脊椎背根進入區燒灼術(dorsal root ent- yzone thermocoagulation)、背根切除術(Rhizotomy)、 腦下垂體切除術(hypophysectomy)、視丘燒灼術(thalamotomy)及扣帶回燒灼術(cihgulotomy)、中腦截 斷術(mesencephalotomy)等。
以神經破壞手術控制癌症疼痛的臨床經驗較多，主要因素之一為癌症病患生命預期(life span)不長，較不會必須面對形成去傳入性疼痛的問題；另外癌症病患活動均已減少，比較能接受神經破壞手術同時造成的一些神經缺損。臨床上報告較多約有如下述：下肢局部性或瀰漫性疼痛可以進行適當部位的脊髓切斷術，對於處弱病患，甚至可以在局部麻醉下，經皮進行脊髓電燒灼切斷術。利用立體定位手術進行中腦截斷(mesence- phalotomy)，視丘感覺核截斷術，文獻上報告可達50% 一70%的鎮痛效果。扣帶回(cingulotomy)會影響邊緣系統之功能，使病患對疼痛的耐受度提昇，減輕痛苦。 腦下垂體摘除術可由開顱術或立體定位術進行，目前已知此法對乳癌及攝護腺癌轉移引起的疼痛，鎮痛效果尤佳，機轉尚未甚明，一般推論與荷爾蒙接受體有關。
P440~442、Figure20-17
相關網站：http://www.skh.org.tw/dr/info3b_list002.htm
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Discuss the neurolinguistic significance of surgical procedures, such as corticography, subcortical implant, and stereotaxic surgery.
討論外科傳統作法過程裡神經語言學的重要性，例如腎上腺類皮質素的曲線，皮質下的植入，和實體定位的的手術。
這個學習目標是要我們在上完這一章後可以和同學們一起討論外科傳統作法過程裡神經語言學的重要性，440頁到441頁是有關神經語言學和實體定位手術的一些介紹。
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Discuss myopathic,neuropathic,and seizure disorders.
討論肌病的,神經病理的,和癲癇疾病。
補充:
床經驗和流行病學的研究都證實癲癇自然病程的多樣性，不過簡單的可歸類為良性癲癇、頑性癲癇和中間型癲癇。所謂良性癲癇是指癲癇本身的預後很好，
其發作次數很少、發作情況輕微或每次再發作的間隔很長，如果病人不服用抗癲癇藥物，超過一定年齡後，便自然不再有癲癇發作。但也有發作次數很頻繁，而且發作情況較嚴重，必須服用抗癲癇藥物，一般對藥物之反應非常快速而且很好，服藥後幾乎馬上就不再有癲癇發作，超過一定年齡，經減藥而停藥，大部份也都能維持長期不再復發，而達到所謂根治的狀態。這種良性癲癇的首次發生年齡大部份都是在孩童期，當到達青春期後，癲癇發作便幾乎完全消失。
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Explain common patterns of inheritance and associated genetic disorders.
解釋遺傳的一般模式和相關的基因遺傳疾病。
遺傳：
最早以科學方法研究遺傳現象的是「遺傳學之父」－格雷格‧孟德爾。他從豌豆實驗中，首先提出了遺傳因子的概念，了解到成對的遺傳因子能夠控制性狀的表現，並歸納出分離律及自由配合律，對後世的遺傳學發展有開啟的作用。人類擁有23對（46條）染色體，其中22對為體染色體，一對為性染色體。兩性擁有不同的性染色體，XX者為女性，XY者為男性；就型態上而言，Y染色體要比X染色體來的小。當人類的生殖細胞經過減數分裂產生了精子或卵子，精子及卵子只會得到原有染色體數目的一半（即23條染色體）。若精卵相遇形成受精卵後，又會恢復為原來的46條染色體，因此，在後來複製分裂
的細胞中，都會有來自父方及母方的遺傳基因。
相關圖片： 
遺傳疾病的分類(classification of genetic disease)：
單基因異常(single gene disorder)
指的是單一個基因病變就造成疾病, 但因基因一般是成雙成對存在, 所以依孟德爾氏的遺傳法則, 單基因疾病可分為體染色體顯性及隱性遺傳疾病(autosomal dominant and autosomal recessive disorder)和性聯顯性及隱性遺傳疾病(X-linked dominant and recessive disorder)等四類。
體染色體顯性遺傳疾病(AD) 在中國人較常見的有多指(趾)症(Polydactyly)、軟骨增生不全(Achondroplasia)、結節性硬化症(Tuberous Sclerosis)、馬凡氏症候群 (Marfan syndrome)及神經纖維瘤( Neurofibromatosis)等。
體染色體隱性遺傳疾病(AR)常見的有：甲型及乙型地中海型貧血(a and b thalassemia)、苯丙酮尿症(Phenylketonuria)…
性聯隱性疾病(XLR)常見的有蠶豆症(G6PD deficiency)、紅綠色盲(Color Blindness) 、血友病甲型及乙型(Hemophilia A & B)…
染色體異常(Chromosome disorder)
染色體異常是常見的疾病, 有些是屬於正常的變異,即不會致病。染色體的病變可分為結構性(structural)及數目上(numeric) 的異常, 二者的異常皆可由染色體的檢查(kayrotyping) 做出診斷。多因素異常(multifactorial)
常見的結構性異常: 如染色體的缺失(deletion) [ 大段的缺失如4p-, 5p-, 小段的缺失如CATCH22 del (22q11.2), 小胖威力del(15q11-13)-pat, 威廉氏症候群del (7q23), Rubinstein-Taybi del(16p13) 等], 重複(duplication) [dup (22q11.2)], 轉位(translocation)和反轉(Inversion) [inv 9]等。
數目的異常: 如唐氏症(trisomy21), 愛德華氏症候群(Edward syndrome, trisomy 18), 透納氏症 (Turner syndrome, 45,X), 克林費特症候群(Klinefelter syndrome, 47, XXY), triple X等。
多因素異常(multifactorial)
這一類疾病有明顯的家族傾向, 但不符合孟德爾單基因異常疾病的遺傳法則, 疾病的發生除了病人帶有來自父母不正常的基因外, 這些基因有累積作用(accumulation effect)再加上環境因素(environmental factor)的激發, 才會產生臨床的病變。環境因素指的是：母體營養狀態, 子宮病變或畸形, 母體內分泌機能異常、感染、藥物、酒精、化學物質、輻射線、老化(aging process)等。
臨床上常見的疾病有神經管缺陷(Neural Tube Defects)、唇顎裂(Cleft Lip/Palate)、無肛症(Imperforated Anus)、哮喘( Asthma)、糖尿病(DM)、高血壓(Hypertension)及精神分裂症( Schizophrenia)等。
粒線體異常 (mitochondrial disorder )
人類細胞除細胞核有基因之外, 細胞質中的粒腺體亦含有基因, 粒腺體DNA為一個圓形雙股的DNA, 長度約為16 Kb, 共有37個基因。粒線體是行氧化磷酸化(oxidative phosphorylation)的胞器, 其基因突變率為細胞核DNA的10倍, 所以也是重要的遺傳代謝性疾病。在受精的過程中因成熟的精子頭部不含細胞質, 而其粒線體存在于精子的體部(midpiece), 所以受精時並不會進入卵子內。所以, 這類疾病的遺傳形式主要是母系遺傳, 指的是患病男性不會將疾病遺傳下去。疾病主要影響肌肉及腦部二個器官, 因為它們粒線體含量最多, 是氧化磷酸化最活躍的器官。
這一類的疾病並不少見, 如 MELAS (Myopathy Encephalopathy, Lactic Acidosis, Stroke-like Episode), 及 MERRF ( Myoclonic Epilepsy with Ragged Red Fiber)等等 。
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